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針對(duì)保險(xiǎn)業(yè)長(zhǎng)期存在的“理賠難”痛點(diǎn)，相互保險(xiǎn)組織信美相互人壽推出“賠審團(tuán)”制度。這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團(tuán)”制度是作秀還是一種顛覆?

針對(duì)保險(xiǎn)業(yè)長(zhǎng)期存在的“理賠難”痛點(diǎn)，相互保險(xiǎn)組織信美相互人壽推出“賠審團(tuán)”制度。

那么，這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團(tuán)”制度是作秀還是一種顛覆?

近期，賠審團(tuán)平臺(tái)調(diào)解機(jī)制首次啟用，5000余名“賠審員”在24小時(shí)內(nèi)給出“不予賠付”的判定結(jié)果。本次是由螞蟻保險(xiǎn)“寶貝守護(hù)計(jì)劃”賠審員與信美人壽相互保險(xiǎn)社會(huì)員組成的賠審團(tuán)，共同完成的保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件審議。

據(jù)記者了解，2月8日，信美人壽相互保險(xiǎn)社接到報(bào)案，一個(gè)7歲兒童被確診白血病，家屬要求理賠。在收集完理賠資料后，信美相互經(jīng)審核認(rèn)為其未能履行所購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品“寶貝守護(hù)計(jì)劃”合同中健康告知所要求的相關(guān)內(nèi)容，初步做出“不予賠付”的結(jié)論。

根據(jù)信美相互理賠機(jī)制，隨即告知家屬，是否愿意申請(qǐng)賠審團(tuán)審議。3月29日，在家屬申請(qǐng)審議后，5000余名“賠審員”在閱讀了包括病例、血液檢查報(bào)告、投保說(shuō)明書(shū)之后，有76%的賠審員選擇了“不予理賠”，主要原因是已知曉病情但仍投保。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然“賠審員們”最終作出不予賠付決定，但該案例開(kāi)創(chuàng)了解決保險(xiǎn)理賠爭(zhēng)議的新方法。

螞蟻保險(xiǎn)總裁助理方勇對(duì)《國(guó)際金融報(bào)》記者稱，當(dāng)有爭(zhēng)議時(shí)，傳統(tǒng)保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)公司說(shuō)了算，用戶只能投訴。而現(xiàn)在，當(dāng)保險(xiǎn)公司初步做出“不予賠付”的結(jié)論時(shí)，用戶可以申請(qǐng)“賠審團(tuán)審議”。“傳統(tǒng)的保險(xiǎn)理賠在理賠結(jié)束后，服務(wù)即終止，如果發(fā)生拒賠，用戶往往比較弱勢(shì)。‘賠審團(tuán)’機(jī)制是在公開(kāi)透明的基礎(chǔ)上讓會(huì)員決議是否給予理賠”。

對(duì)于評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，方勇表示，“如果投票結(jié)果是50%：50%，我們會(huì)選擇站在消費(fèi)者一端。也就是說(shuō)，當(dāng)支持消費(fèi)者的人數(shù)大于等于支持保險(xiǎn)公司就代表‘給予理賠’。相反，則‘不予理賠’。而賠審員會(huì)根據(jù)案例本身以及醫(yī)院的證明(不會(huì)泄露個(gè)人隱私)等來(lái)公平公正地處理相關(guān)案例。”

那么，賠審團(tuán)成員是通過(guò)何種方式選出?

據(jù)方勇介紹，“賠審團(tuán)是從加入寶貝計(jì)劃的150萬(wàn)+會(huì)員中選出，會(huì)員可以在寶貝守護(hù)計(jì)劃社區(qū)報(bào)名，考試通過(guò)后頒發(fā)資格證書(shū)，成為一名賠審員。評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，要求前5道題目100%正確，即要求賠審員的答案需符合‘有一顆公益的心’，愿意成為一名賠審員，認(rèn)同賠審團(tuán)理念，知道發(fā)起賠審的條件，知道賠審審議的投票規(guī)則，理解賠審員的行為準(zhǔn)則(哪些是錯(cuò)誤的行為)。”

對(duì)于未來(lái)下一步的發(fā)展規(guī)劃，方勇透露，“目前賠審團(tuán)還只在‘寶貝守護(hù)計(jì)劃’試行，成熟后將與有意愿參與的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，推廣到螞蟻保險(xiǎn)平臺(tái)上的其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。”(王雪 )

關(guān)鍵詞： 螞蟻 還是